用药教育是一项重要的卫生保健工作

       科学的疾病治疗需要3步（3R原则）：正确的诊断，正确的选药，正确的用药。而如果缺少了最后一步，前面的两步都只是浪费医疗资源和金钱。正确用药是一门学问，现代国人很多只想多用药，而正确的用药教育却很少。随着药价越低，用药越多，如果不能提高公众合理用药水平，则有害无益。因此笔者以为，不解决合理用药问题，就解决不了看病贵，看病难。笔者现将收集到的几个不合理用药实例列举如下：

　　例1，有报道说，一名18岁的高中女生高考时因痛经口服了10片布洛芬缓释胶囊，结果出现意识模糊、身体极度不适的中毒症状，被迫退出考场，送至医院急救。

　　例2，一名45岁男性患者因感冒服用克感敏片，每天3次，每次1片，共服了24片，之后出现双下肢浮肿及大量尿蛋白而入院治疗，结果诊断为药源性的间质肾炎。

　　例3，笔者遇到一位75岁老年患者，医生问其会用某一气雾剂吗？患者未将气雾剂的瓶盖打开，就放进口中连续喷3次。

　　例4，一45岁女患者听信了广告宣传，自行购买“没有任何副作用的”治疗关节痛的中药吃，结果溃疡病复发，因消化道大出血住院。

　　例5，一位68岁男患者因多种疾病于多科就诊，每天吃8~10种药，结果发生了肝损害，全身皮肤黄染入院治疗。

　　例6，女性患者75岁，患高血压多年，平日服复方血栓通胶囊及小剂量阿司匹林，近几日因感冒服用酚麻美敏片，8小时1片，共3天，结果发生消化道出血，住院治疗。

　　此外，临床还有很多用药实例让人啼笑皆非，如病房一位患者接到护士发的药后，未剥去外包装的铝膜就将药吞了下去，结果卡在了咽部；一位患儿的家长领药（混悬剂）时，药师告诉他摇一摇再吃，结果家长回家后先把孩子的头摇了几下，再给喂了药……不正确用药，包括用药依从性差的危害是，达不到对疾病的有效治疗，甚至发生更多、更严重的药源性损害。

　　很多医务人员想当然认为患者明白如何用药，即使发药时没听懂用法，回家后也会自己按照说明书用药；有些医务人员有时会以己度人，认为药品使用说明已经写得很明白了，别人也会一看就懂。但事实上，不单是隔行如隔山的问题，还有很多文化水平较低的患者其理解问题的能力和方式会有很大不同。对于这些患者表现出来的“无知”，医务人员不仅不能笑话，还需要站在他们的角度予以解释说明。药师必须明白，不是每个患者都是老患者，都能“久病成医”，有很多人可能是有生以来第一次就医，或只是偶尔就医。这就如同一个人首次到外国，一切都很陌生，迫切需要懂外语的人来帮助一样，他们也需要懂药的专业人员的指导。

　　并且，也不是每一个老患者的病情都一成不变，人在变老，病情在演变，药物及用法必须不断调整。从生理解剖上讲，老年人大多数都有脑萎缩，有很多还存在脑梗死，只是症状轻，人们通常不注意。随着社会不断老龄化，这一人群将会越来越庞大。他们除了不懂专业，认知、学习、接受能力也已变差，即使是高级知识分子也面临这一问题。而现在的药品说明书却越来越复杂，不仅老年人读不懂，年轻人看起来也困难；甚至有些内容除了专业的药学人员外，其他医务人员读起来也吃力。另外，一些药物（如喷雾剂）的用法即使有示范，都可能还需要患者自己反复试用多次才能掌握。显然，缺少良好的用药教育是患者不能正确用药的重要原因。

　　由此，用药教育自然而然就成为卫生保健的重要一环。笔者认为，对于患者的用药教育，除了清楚地写明用法外，还应该有清楚的口头介绍，并简要地说明注意事项。为老年患者看病，不管是病历还是处方，医师的字迹更要清楚，诸项完整明确，让患者或家属一目了然；药师发药时，除将药物的用法、用量及注意事项交代清楚外，最好能给患者用药指导卡片。其内容包括：老年患者用药注意事项；患者合理营养，加强锻炼，保持身心健康，不可滥用滋补药、保健品等的忠告；本次所取药物的用法、用量及注意事项；药品特殊保存方法；用药的咨询电话等。

　　药物都有毒副作用，使用时需要小心平衡，当益处大于害处时才用药，对这一点很多医务人员认识得还不够。因为很多患者发生药源性疾病时，不是到原来的医生处就诊。例如，心内科医生大多认为抗凝药发生不良反应较少，其实不然，老年人如果长期服用阿司匹林，发生胃出血后总是先到消化科治病。这就导致至今还有很多临床医生对药源性损害的认识远远不够。

　　总之，合理用药的技术含量很高，合理用药教育是高成本的，但在此舍得花时间与精力，比将来反复住院，变成终生患者却要好很多。从提高卫生保健质量讲，笔者认为，收取药事服务费的做法可以成为有利于提高合理用药教育水平，保障医疗工作质量的手段之一。