提高低健康素养患者用药依从性

       对患者的用药教育是药师工作的一项核心内容，恰当地关注重点和有效地干预是保证用药教育效果，提高患者用药依从性的前提。患者依从性差的问题非常严重，全球有一半左右的患者没有严格按照处方服药，依从性较差。这不仅不利于疾病的治疗，也导致了医疗资源的巨大浪费。近年研究发现，患者的依从性与患者自身的健康素养密切相关。随着用药教育研究的深入，“健康素养”这一概念逐渐进入药师关注的范围，其与用药依从性的内在联系也显示出了重要的现实意义。

　　我国居民健康素养总体水平较低

　　美国学者最早于1974年提出了“健康素养”的概念，随着研究的深入，这一概念得到了各国政府和研究机构的广泛关注。健康素养是指个人获取和理解健康信息，并运用这些信息做出正确的判断和决定，维护和促进自身健康的能力。简而言之，健康素养就是“阅读、理解并采纳健康信息的能力”。

　　健康素养与众多健康指标密切相关，包括患者理解健康信息的能力、生化检查指标、健康状况、住院率，甚至全因死亡率等。我国于2007年开始引入并开展公民健康素养的相关研究。2008年，原卫生部发布了《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》，文件包括基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能素养三大部分，共66条评价指标。2009年，在原卫生部发布的《首次中国居民健康素养调查报告》中显示，我国居民健康素养的总体水平较低，仅为6.48%，即每100人中仅有不到7人具备基本健康素养。

　　患者用药依从性差有时不仅仅是患者自身意识的问题，还与患者的健康素养有很大关系。一方面，有的患者本身有很强的正确服药意向，但由于健康素养有限，对药物和疾病的理解存在偏差，结果导致不能正确合理使用药物；另一方面，药师对于患者的健康素养缺乏准确的判断，在沟通时忽略了患者对于信息的理解能力，没能将药物信息有效地传递给患者。这些都是影响患者用药依从性的因素。

　　应充分评估患者的健康素养

　　面对我国低健康素养水平的庞大人群，药师更应该加强对低健康素养患者的关注，通过简单、易于理解和个性化的方式和工具来满足目标人群的特定需求，努力消除信息传达的障碍，提高患者的用药依从性，促进合理用药。

　　药师应充分考虑和评估患者的健康素养，尤其是对较低健康素养的患者，药师如果能在考虑其健康素养水平的基础上提供相匹配的用药教育，患者的获益会更大。然而在实际工作中，药师常常高估了患者的健康素养，理所当然地认为患者可以理解药师提供的用药信息，这导致了药师和患者沟通效率的降低。因此药师在进行用药教育时，应首先考虑和评估患者的健康素养水平。

　　目前，在国内外已经有几个相对成熟的健康素养筛查工具，包括国外的成人医学素养快速评估量表（REALM）、成人功能性健康素养测评完整版（TOLFHA）及其简化版（S-TOFLHA）、健康素养评估分量表（HLC），以及我国的《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》66条要求等。这些筛查工具通过考查受试者的词汇量、计算能力、阅读理解能力、医药基本知识等，将受试者评为不同的健康素养等级。此外，健康素养的正相关因素包括健康知识水平、教育水平、收入等，负相关因素包括年龄等。药师也可以将这些影响因素纳入参考范围，借以对患者的健康素养进行评估。

　　采用有效的干预手段提高依从性

　　首先，药师应注重口头沟通技巧。调查显示，健康素养较低的患者很少主动问药师问题，以此来掩饰他们的尴尬。在这种情况下，药师的态度需要耐心而体贴，给患者创造一个可信任的氛围。在交流中，药师可以放缓语速、强调重点，鼓励患者主动提问；在结束后，通过提问的方式来确认患者对于信息的理解程度和记忆程度。药师在交代完用药信息后可以问患者：“您还有什么不清楚的吗？”“是否有不懂的问题要问我？”来消除患者的拘谨感，鼓励患者积极进行信息反馈。例如在交代药物的不良反应后，药师可以反问患者，对于其正在服用的某种药物来说，哪些不良反应是常见且不需要特殊处理的，哪些不良反应是严重的且出现后应立即就医。在沟通过程中，药师应尽量避免使用专业性太强或容易给患者造成疑惑的术语。例如，应避免使用“顿服”这类专业性较强的术语，转而交代为“将一天的药量一次服下”，防止患者错误地理解成“一天三顿都要吃”。

　　其次，药师可以提供针对患者设计的纸质药物信息。中国OTC协会对国内七大城市的调查显示，超过半数的被访者仅能读懂药品说明书60%的内容，15%的被访者更是只能读懂其中不足20%的内容。由此可以看出，专业药物信息的发放不能保证患者对于药物使用的准确理解，信息的阅读难度必须与目标阅读人群的健康素养水平相匹配。调查显示，患者更愿意选择以患者为中心的用药指导而非普通的专业说明书，这种现象在健康素养较低的患者中更为明显。国外针对患者的纸质药物信息设计比较成熟，如在美国有患者药品说明书、用药指导、药物信息标签、消费者用药信息等多种形式。药师在提供患者书面教育材料时，可以充分借鉴国外针对患者设计的纸质药物信息的内容和形式，通过简化信息，提供背景知识，使用患者易于理解的词汇等方式，使书面材料更加通俗易懂。例如，可用症状的描述来阐释医学专业名词，比如“过敏反应”可详细描述为“皮疹，呼吸困难，面部、唇部、舌头和喉咙肿痛”，“黄疸”可详细描述为“皮肤和眼睛发黄”。

　　第三，药师可结合图片、多媒体、模型等工具进行用药教育。各种健康素养水平的患者都能够从图画信息中获益，健康素养较低的患者获益更为明显。与单纯的文字相比，用图片进行用药教育能够改善患者对教育内容的理解能力。为确保患者能正确理解图片的信息，使用图片进行用药教育时还应注意以下问题：图画应由医学专业人士参与设计；图画与说明性的文字要紧密结合；文字要尽量简洁，减少图画中的干扰因素；使用时结合药师的口头阐述等。另外，使用视频和模型进行用药教育直观形象，具有视觉冲击力，并且比传统方式更加节省时间，能够使患者对疾病和用药产生具体直接的认识，是一种有效的干预手段。

　　健康素养是影响患者依从性的重要因素。作为用药教育的主要提供者，药师在教育过程中应增强对健康素养的关注和评估，根据每个患者的具体情况给予合适的干预。没有一种干预措施能适用于所有患者，要注重多种方式相结合，达到与低健康素养患者的有效沟通。同时，我们药师也需要进一步研究和探索，积极寻求适合我国低健康素养患者的健康教育模式，更好地为患者和临床服务。